La chirurgie réfractive permet de corriger la myopie, l’hypermétropie ,l’astigmatisme ou la presbytie grâce à un remodelage du tissu cornéen. Deux grandes techniques dominent aujourd’hui : la PKR (PhotoKératectomie Réfractive) et le LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis).
Bien que leurs objectifs soient similaires, leur récupération visuelle et leur processus de cicatrisation diffèrent profondément.
Les grandes différences entre PKR et Lasik :
| Caractéristique | PKR | LASIK |
| Principe | Ablation de l’épithélium (surface de la cornée), puis remodelage au laser excimer. | Création d’un volet cornéen (flap) avec un laser femtoseconde, puis remodelage au laser excimer sous ce volet. |
| Invasivité | Plus superficielle mais plus douloureuse. | Plus profonde mais moins douloureuse. |
| Récupération visuelle | Plus lente (semaines). | Très rapide (1 à 3 jours). |
| Risque principal | Haze (opacité transitoire) | Sécheresse |
Évolution de la vision après chirurgie
Jour 0 (J0) : le jour de l’intervention
- PKR : la vision est très floue dès la fin de l’opération. L’œil pique, brûle, pleure, avec une sensation de sable. Une lentille pansement est posée pour protéger la cornée.
- LASIK : la vision est déjà assez nette quelques heures après. Peu ou pas de douleur, mais une légère gêne ou sensation de corps étranger est possible.
J1 à J3 / J5 : la phase critique
- PKR :
L’inconfort est maximal : douleur, larmoiement, photophobie.
La vision reste très floue car l’épithélium cornéen (la fine couche superficielle) se reconstitue lentement.
La lentille pansement est généralement retirée vers J4–J5, quand l’épithélium est reformé.
Les patients reprennent une vie normale en 4 à 7 jours. - LASIK :
La récupération visuelle est souvent spectaculaire dès J1.
Une légère fluctuation de la vision peut survenir (vision un peu “mouillée” ou double).
Les patients reprennent souvent une vie normale en 24–48 h.
Les semaines suivantes
- PKR :
La vision s’améliore progressivement sur 2 à 4 semaines.
Elle peut encore fluctuer selon la luminosité et la fatigue.
Les collyres anti-inflammatoires et hydratants sont essentiels pour limiter le risque de haze cornéen (fine opacité due à la cicatrisation). - LASIK :
Vision généralement stable dès la première semaine.
Une sécheresse oculaire transitoire est fréquente, nécessitant des larmes artificielles.
Les halos nocturnes ou l’éblouissement peuvent persister quelques semaines.
M1 (1 mois)
- PKR :
La vision atteint souvent 80 à 100 % du résultat final.
L’acuité peut encore varier selon la cicatrisation individuelle.
Les collyres corticoïdes sont progressivement arrêtés. - LASIK :
Vision pleinement stabilisée dans la majorité des cas.
La cornée est cicatrisée en surface, mais le volet cornéen reste fragile en profondeur pendant plusieurs mois.
M3 (3 mois) et au-delà
- PKR :
La cornée est totalement régénérée, stable et solide.
Le risque de haze est pratiquement nul à ce stade. - LASIK :
Stabilisation complète du résultat visuel.
La cicatrisation interne du volet est durable mais incomplète : il reste une interface où le tissu ne se ressoude jamais totalement (raison pour laquelle les sports de contact sont déconseillés les premiers mois).
La cicatrisation cornéenne Après PKR
- Le laser retire l’épithélium et remodèle la couche sous-jacente (stroma antérieur).
- L’épithélium se régénère naturellement en 3 à 5 jours, mais cette régénération s’accompagne d’une inflammation et d’une activation des kératocytes (cellules du stroma).
- Ces cellules produisent du collagène et parfois des fibres anormales, d’où le risque de haze (voile léger).
- Avec le temps (4 à 12 semaines), le tissu s’organise, la cornée retrouve sa transparence et la vision se stabilise.
La cicatrisation cornéenne Après LASIK
- Le volet (flap) est repositionné immédiatement après le remodelage au laser.
- L’épithélium cicatrise en surface en 24 h, mais l’interface flap/stroma reste une zone de “cicatrisation incomplète” : les fibres de collagène ne se reforment pas totalement entre les deux plans.
- La récupération visuelle est rapide car l’épithélium reste intact, et la zone optique est immédiatement claire.
- L’inflammation est moindre, donc peu de haze, mais le risque de sécheresse oculaire est plus marqué (section de terminaisons nerveuses).
| Étape | PKR | LASIK |
| J0–J5 | Vision très floue, douleurs, lentille pansement. | Vision quasi normale en 24 h, légère gêne. |
| S1–S4 | Vision en amélioration progressive, risque de haze. | Vision stable, sécheresse fréquente. |
| M1 | Vision nette à 90 %, cicatrisation complète en surface. | Vision stable à 100 %, flap consolidé. |
| M3 | Cornée solide, vision stabilisée. | Vision stabilisée, flap cicatrisé mais interface persistante. |
En conclusion
- Le LASIK offre une récupération rapide et confortable, idéal pour ceux qui veulent reprendre leurs activités rapidement.
- La PKR, plus lente et un peu plus inconfortable, reste privilégiée chez les cornées fines, les sportifs de contact ou les patients jeunes.
Dans les deux cas, la cicatrisation cornéenne est remarquable : elle traduit la capacité exceptionnelle de la cornée à se régénérer, tout en conservant une précision optique quasi parfaite.